受講を希望する学校 (必須)

※WEB受講のみの方は本町本校にお申込下さい。
本町本校梅田校

氏名 (必須)

ふりがな (必須)

生年月日 (必須)

性別 (必須)

男性女性

年齢 (必須)

1歳2歳3歳4歳5歳6歳7歳8歳9歳10歳11歳12歳13歳14歳15歳16歳17歳18歳19歳20歳21歳22歳23歳24歳25歳26歳27歳28歳29歳30歳31歳32歳33歳34歳35歳36歳37歳38歳39歳40歳41歳42歳43歳44歳45歳46歳47歳48歳49歳50歳51歳52歳53歳54歳55歳56歳57歳58歳59歳60歳61歳62歳63歳64歳65歳66歳67歳68歳69歳70歳71歳72歳73歳74歳75歳76歳77歳78歳79歳80歳81歳82歳83歳84歳85歳86歳87歳88歳89歳90歳

郵便番号 (必須)

住所 (必須)

TEL（携帯電話または固定電話）(必須)

メールアドレスその1 (必須)

メールアドレスその2(任意)

保護者

※受講生が未成年の場合はご記入ください。

氏名 (任意)

連絡先 (任意)

勤務先

名称 (任意)

ふりがな (任意)

郵便番号 (任意)

住所 (任意)

TEL (任意)

FAX (任意)

ご職業 (任意)

会社員公務員自営業団体職員派遣社員主婦パート・アルバイト大学生専門学校生高校生中学生小学生その他

ご職業を「その他」と回答された方 (任意)

お申し込み内容（コース）

コース (必須)

—以下から選択してください—本科セミプライベート（週5日制／週2日制）本科プライベート普通セミプライベート普通プライベート普通科Web専用キッズクラスその他・未定

特典コード（お持ちの方はご記述下さい） (任意)

お申し込み内容（講座内容）

給付金講座 ※対象講座受講の場合は選択 (任意)

プライベート60回講座（60回）ビジネス会話集中講座（96回）プライベート12ケ月講座（120回）本科プライベート講座（100回）なし

受講開始レベル (任意)

受講レベルはレベル診断で最終的に決まります。
—以下から選択してください—発音矯正基礎1基礎2初級1初級2中級1中級2高級

中国語検定対策をカリキュラムに組み入れますか？ (必須)

YesNo

入学の決め手となったポイントは何ですか？（複数回答可） (任意)

通学が便利受講料が適切給付金制度が利用できる体験レッスンが良かった担当者の説明教室・講師の雰囲気その他

「その他」と回答された方 (任意)

抱負、希望、意見等、自由にご記入下さい。(任意)

◎ 入学の申し込みに当たっては「プライバシーポリシーを含む学院規約」をよくお読み頂いて、同意された上で行ってください。

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